筑波サーキットジムカーナ場賃借申込

以下の項目に正確にご入力ください。
半角カタカナは文字化けしますので使用しないでください。


ドリフト走行でのご利用を希望される場合は、お申込の前に、筑波サーキット貸切担当者までご連絡ください。TEL0296-44-3146 お手数をお掛けしますが宜しくお願いします。
なお、ドリフト走行でのご利用の場合、ご利用時間、ご利用方法に一定の条件がございますので、予めご了承ください。
【お申込者(ご契約者)ご住所】

ご住所
(都道府県以下)
(マンション・アパート名及び部屋番号)
TEL FAX 携帯
メールアドレス
(半角でご入力ください。正しく正確に入力されませんと、確認メールが返信されません)

【お申込者(ご契約者)名】※クラブ名、会社名、個人名等
(漢字) (フリガナ)

【所属部署名】
【ご担当者氏名】
(漢字)(フリガナ)

上記のお申込者名で  初めての利用 過去に利用したことがある

過去に利用したことがある場合  6ヶ月以内 1年以内 2年以内 2年以上前

【使用希望日】
( 1 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 2 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 3 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 4 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 5 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 6 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 7 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 8 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
( 9 )    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日
(10)    年  日 ( 半日(午前・午後)・1日

【使用内容】 該当するものにチェックしてください。
国産車両 外国産車両  4輪 2輪
グリップ走行会 撮影 スクール 自動車タイヤテストなど
その他

◆車種、走行台数(予定含む)などをできる限り詳しくご記入ください。
 《例》4輪チューニングカーのグリップ走行会(ドリフト走行、テスト他)予定台数30台

【OPTION】 ご要望の際はチェックをしてください。
タイム計測


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